https://www.365yg.com/i6579361194996400648#mid=1576483787873293杭州电视台《名医面对面》栏目采访了浙江省人民医院彭成忠主任,就甲状腺消融的原理、适应证、操作方法、围手术期管理等进行了全面的介绍。
1、甲状旁腺在哪里?它有什么作用呢?甲状旁腺位于颈部甲状腺的后方,正常很小,只有5mm×3mm×1mm左右,类似黄豆大小,一般人一共有4颗,左右各两颗。甲状旁腺虽小,但却是人体非常重要的内分泌腺体,它分泌一种激素叫甲状旁腺激素,英文缩写是PTH,这个激素是调节人体内钙和磷代谢的重要激素,可以让血钙升高、让血磷降低,从而维持血钙和血磷在一个合理的水平。PTH的作用主要通过调控肾脏、骨骼以及肠道的相应机制来实现,一般来说,PTH对肾脏作用最快,对骨的作用较慢,所以一旦肾脏有严重问题,就很容易影响到甲状旁腺。 2、什么是甲状旁腺功能亢进?甲状旁腺功能亢进(简称:甲旁亢)是指各种原因导致甲状旁腺激素(PTH) 分泌过多,继而引起钙磷比例失调和骨骼代谢紊乱的一种全身性疾病。根据引起的原因不同,临床上主要分为原发性甲旁亢和继发性甲旁亢。① 原发性甲旁亢:是由于甲状旁腺本身的病变所引起,比如甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺腺癌等,导致主动性的分泌PTH增多,从而引起血里的钙增高,过高的血钙进一步引起全身各系统病变,比如容易出现反复发作的肾结石等。原发性甲旁亢的一个重要特点是往往只有一颗腺体出现问题。② 继发性甲旁亢: 首先是各种原因(最常见原因是慢性肾脏病)导致的血钙过低或/和血磷过高,为了维持钙磷平衡,刺激甲状旁腺被动的分泌PTH增多,久而久之,腺体代偿性增生肥大,并进一步加重钙磷紊乱,这种甲旁亢称为继发性甲旁亢,其特点是往往多枚腺体同时受累,临床危害非常大,会引起全身多个系统的严重病变。3、慢性肾脏病是怎么引起继发性甲旁亢的?慢性肾脏病是导致继发性甲旁亢的最主要原因,特别是到了尿毒症透析阶段。因为慢性肾脏病时,肾脏的过滤功能下降,肾脏的很多有害物质容易在体内积聚,其中就包括磷,由于磷的滤过减少而引起高磷血症。同时,肾功能受损时,钙合成的一个重要元素维生素D也相应减少,因而出现低钙血症。在高磷血症和低钙血症的双重作用下,刺激甲状旁腺分泌PTH增多,而升高的PTH进一步加重钙、磷和骨代谢紊乱。比如为了提升血钙水平,那么需要从骨骼游离出钙,骨骼就容易出现骨质疏松、纤维性骨炎、骨骼缩短、变形、骨折等病变,而从骨骼游离出来的钙如果过多跑到血管壁里,就会出现血管钙化,引起心血管事件,如果过多的钙跑到软组织或其他系统里,就会出现皮肤软组织钙化或其他多系统的钙化。继发性甲旁亢的这些变化与原有的慢性肾脏病互为因果构成恶性循环,严重影响患者生活质量和生存时间,是患者死亡的独立危险因素。4、继发性甲旁亢都有哪些症状?继发性甲旁亢的损害常常是全身多脏器、多系统性的,但早期可以没有任何症状,仅仅在血液检验中出现PTH和钙磷等的异常,到了中晚期则会出现明显的症状,且进行性加重,常见的有:① 皮肤瘙痒:这主要和血里的磷升高以及皮肤的钙化等有关,呈进行性加重,特别是晚间安静时明显,严重者影响睡眠,由于经常的抓挠,可出现皮肤抓痕、增厚粗糙、肤色灰暗等系列表现。② 皮肤软组织钙化结节:可出现皮肤小米粒样斑丘疹或皮下软组织内结节状、团块状钙化灶。③ 骨痛:可表现为轻度而广泛的关节痛,或深部不固定的疼痛,亦可局限于后背下部、臀区、下肢骨或足跟等沉重部位,受压、沉重或转动体位可使疼痛加重,甚至出现骨骼的明显触痛,重者影响走路、无法爬楼梯,甚至无法行走。④ 身高降低、骨骼畸形:部分病例可出现身高逐年下降(退缩人综合征),面部出现畸形,嘴部与下颌部明显膨大突出,整个面孔如狮面一般(狮面征)⑤ 骨折:容易出现自发性骨折或轻微触碰就出现骨折,常见于肋骨骨折或脊柱压缩性骨折以及下肢骨的骨折等。⑥ 不安腿:小腿出现难以形容的不适感、蚁走感、酸痛、胀痛等,常在夜间出现,不能安睡,活动或步行后症状可消失。5、继发性甲旁亢如何进行诊断?继发性甲旁亢的诊断并不难,根据病史、临床表现、血液指标以及影像学检查,基本就可以明确。因为早期的症状常常不明显,主要还是根据血液里的指标以及影像学改变进行诊断,所以定期复查很重要。对于尿毒症透析患者,建议每隔1-3个月复查一次血清磷和钙,每隔3-6个月复查一次血清PTH,每隔6-12个月复查一次甲状旁腺超声。6、透析患者血清指标的合理目标值是多少?对于慢性肾脏病患者,血清PTH以及钙、磷水平过高了自然不好,但是过低了同样存在危害,特别是透析患者,这些指标只有在一个合理的区间里面(并非正常值范围),对人体的危害才是最小的。一般而言,透析患者的血清PTH值的合理区间是150-300pg/ml,最新的指南放宽到正常值上限的2-9倍,血清钙的合理区间是2.1-2.5mmol/L,血清磷的合理区间是1.13-1.78mmol/L。7、继发性甲旁亢都有哪些治疗手段?引起继发性甲旁亢主要有几个环节,高磷血症,低钙血症,维生素D缺乏,高PTH血症,还有就是甲状旁腺的增生肥大。那么治疗的关键主要也是针对这几个环节,包括控制高磷血症,维持血钙水平达标,合理使用活性维生素D及其类似物,拟钙剂的使用以及甲状旁腺的外科手术或消融治疗。对于早期患者来说,主要是通过药物治疗为主。首先是通过饮食控制,限制磷的摄入,尽量维持血磷在正常水平,如果通过饮食控制不能控制血磷水平,此时看血钙水平,如果血钙水平在正常范围或减低的,加用含钙的磷结合剂,比如碳酸钙等;如果钙水平增高(一般是>2.5mmol/L),则改用非含钙的磷结合剂,如碳酸镧等;经过上述措施处理,血清PTH如果仍然超过目标值范围,则需加用活性维生素D及其类似物如骨化三醇进行治疗。如果经过上述处理, PTH仍然高出目标范围,在没有低钙血症的情况下,考虑使用拟钙剂,主要药物是西那卡塞(盖平)。当然,以上都是药物的治疗,而一旦血清PTH超过800pg/ml,特别是超声或核素扫描等影像学方法发现有甲状旁腺增生肥大的情况下,药物治疗往往效果不佳,此时进入了难治性继发性甲旁亢阶段,需要进行甲状旁腺外科手术或微创的射频消融治疗,摘除或破坏增生的甲状旁腺。8、什么是甲状旁腺射频消融治疗?效果如何?射频消融治疗继发性甲旁亢是近年的一个新兴技术,在局部麻醉下进行,通过超声精准引导,将外径1mm的消融电极针经过皮肤穿刺到达增生的甲状旁腺,消融电极针的尖端产热,破坏局部组织的血供使其灭活,达到治疗的目的。精准、微创、可重复消融是其最大特点。杭州市中医院的数据表明,约有80%的病例达到了理想的效果,消融的效果和消融的范围密切相关,如果消融范围足够,血清PTH能稳定在合理水平,如果消融范围不够,血清PTH在下降后会短期内快速反弹,需要二次消融以巩固效果。本文系彭成忠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.什么是甲状腺?它有什么作用呢?甲状腺是长在人体颈部中间,喉结下方约2-3cm处,像蝴蝶一样的结构,犹如盾甲,所以称为甲状腺。甲状腺分为左右两叶以及中间连接两叶的峡部,可以随着吞咽上下移动。甲状腺虽然小,却发挥着重要的作用,它是人体最大的内分泌腺体,主要功能是合成、储存、分泌甲状腺素,调节身体代谢。2.什么是甲状腺结节?甲状腺结节的现状如何?实际上“结节”是一种形态上的描述,生长在甲状腺上的肿瘤、囊肿、正常组织构成的团块、以及其他疾病引起的甲状腺肿块,都可以称为“甲状腺结节”。甲状腺结节属于临床常见病、多发病,据统计,甲状腺结节在普通人群中的患病率为20%-76%,发病率较高,且呈逐年增长的趋势,其中又以中年女性多见。大部分结节属于良性,仅5%-15%的甲状腺结节为恶性。当然,即使是甲状腺癌,特别是甲状腺乳头状癌(80%的甲状腺癌为乳头状癌),也是生物学活性非常低的一种恶性肿瘤,被称为“惰性癌”,也就是说这种恶性肿瘤生长非常缓慢,甚至终身没有进展。目前的大部分甲状腺结节,包括甲状腺癌,往往是在超声体检中偶然发现。3.甲状腺结节都会有哪些症状?多数甲状腺结节往往没有临床症状,只是在体检时发现。随着结节的增大,可以在颈部触及大小和数量不等的凸起,增大的结节可以产生压迫感、喉部异物感、颈部不适或疼痛、声音嘶哑,严重时甚至会引起呼吸困难、窒息等情况;如果结节是恶性,则可能会发生淋巴结转移。4.发现甲状腺结节应做哪些检查?大部分甲状腺结节只要每年定期复查两个指标就可以,一个是抽血检查甲状腺功能,观察有没有影响到甲状腺的功能,另一个就是甲状腺的常规超声检查,评估甲状腺结节的大小、形态、结构变。对于临床怀疑恶性结节或高功能性结节的,根据情况,可以进一步考虑甲状腺核素扫描、颈部CT等检查。目前判断甲状腺结节良恶性最为有效的方法是甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNA),通过超声引导下,将一根非常细的细针穿刺到甲状腺结节内,取出少量组织进行病理检测,判断其病理性质。此方法安全有效、快速便捷,是目前国际上公认的可靠检查手段。5.甲状腺结节的治疗方法?大多数良性甲状腺结节无需特殊处理,仅需定期随访。当出现以下情况时:如结节进行性生长、出现局部压迫症状、合并甲亢、临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素以及因外观或思想顾虑严重者,可考虑处理,有以下方法:①对于良性的甲状腺囊性结节,可采用微创的硬化治疗。②对于良性的甲状腺实性结节,可选择微创的消融治疗或者传统手术治疗。③对于首次发现的恶性甲状腺结节首选手术治疗。对于术后复发的甲状腺癌或小于1cm的甲状腺微小甲状腺癌可选择微创的消融治疗。6.什么是甲状腺结节消融治疗?甲状腺结节消融在局部麻醉下进行,通过超声精准引导,将外径0.1cm的消融电极针经过皮肤穿刺到达甲状腺结节部位,通过消融电极针的尖端产热,破坏局部组织的血供使其灭活,然后人体逐渐吸收达到治疗的目的。具有创伤小,颈部不留疤痕,不破坏甲状腺功能和甲状旁腺功能等优势。消融时间根据结节大小有所不同,从数分钟到数十分钟不等。消融完成后颈部仅留一针眼,包括声音嘶哑等并发症发病率非常低,当天或第二天即可出院,术后无特殊注意,定期复查甲状腺超声和甲状腺功能就可以,一般要求术后1月、3月、6月、12月各复查一次。7.甲状腺结节消融都有哪些适应症?1)甲状腺良性结节,并且存在以下情况之一者:①结节明显增长;②患者存在与结节明显相关的自觉症状;③自主功能性结节引起甲亢症状;④结节明显外凸影响美观并要求治疗;⑤患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察2)甲状腺癌术后复发3)患者不耐受手术的甲状腺癌或拒绝手术的小于1cm的甲状腺微小癌本文系彭成忠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这是我在上一单位工作时所录制的一些科普视频,供大家参考
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